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2018急診氧氣治療專家共識及解決方案

氧氣治療是急診常用的治療手段之一,合理氧療能使患者受益,而不恰當的氧療,非但不能使患者獲益甚至有害。

氧療的基本原則

處方原則:氧療中氧氣作為一種特殊的藥物來使用,開具氧療處方或醫囑。

降階梯原則:對病因未明的嚴重低氧血癥患者,應貫徹降階梯原則,根據病情選擇從高濃度至低濃度的氧療方式。

目標導向原則:根據不同疾病選擇合理的氧療目標。有CO2潴留風險的患者,SPO2推薦目標為88%~93%;無CO2潴留風險的患者SPO2推薦目標為94%~98%。

氧療的臨床實施1. 保證患者生命安全前提下評估患者是否需要氧療

首先判斷患者是否為崩潰氣道,崩潰氣道患者無法保證基本的通氣和氧合,參照《急診氣道管理共識》處理。

非崩潰氣道患者,氧療以糾正低氧血癥為目的,不推薦給無低氧血癥患者氧療,氧療同時需記錄吸氧濃度。

2. 使用ESCAPE工具設定氧療目標,根據病情危重程度選擇合適的氧療工具。

推薦使用篩查CO2潴留的“ESCAPE”工具,有CO2潴留高危風險的患者,SPO2推薦目標為88%~93%;無CO2潴留風險的患者SPO2推薦目標為94%~98%。 

根據患者病情危重程度選擇面罩或鼻導管給予氧療(危:SPO2<80%;重:88%>SPO2>80%)可根據病情選擇高濃度或低濃度氧療工具。

3. 動態評估:每5~10min評估患者SPO2變化情況,未升至目標范圍應積極尋找原因并全面評估;若升至目標范圍,存在ESCAPE高危因素應在30~60min內復查血氣了解血CO2水平,不存在高危因素且臨床穩定則無需復查。

4. 氧療的維持與撤離

穩定恢復期患者,SPO2穩定與目標區間高限一段時間(4~8h)可逐漸降低氧氣吸入濃度,若HR、RR、SPO2穩定可酌情復查血氣后逐漸減停,終止氧療后監測至少5min,若穩定則每1h監測一次。

特殊疾病的氧療

COPD:COPD急性加重期:推薦初始SpO2為88%~92%。通過鼻導管的低流量氧療適用于多數輕中度COPD患者,在應用氧療后需對患者SpO2進行再評估,調整氧療方式以達到目標SpO2。普通面罩及儲氧面罩不推薦用于COPD患者,可考慮使用文丘里面罩或HHFNC。

急性心肌梗死:在沒有低氧血癥的情況下,尚不能確定對缺血部位的心肌提供高濃度的氧是否可使患者獲益。但局部的高氧體積分數可能導致血管收縮,增加血管阻力從而減少心肌氧供。建議心肌梗死時無ESCAPE風險的患者維持血氧飽和度94%~98%,有ESCAPE風險的患者維持血氧飽和度88%~92%。

休克:有證據表明早期糾正休克患者的低氧可改善預后,但無證據表明休克患者高于正常的氧輸送可使患者獲益。大多數的指南認為休克患者的SaO2不應低于90%,建議將SpO294%~98%作為理想目標。可首先使用儲氧面罩15L/min開始氧療,連續監測動脈血氣變化。若循環穩定可考慮降低吸入氧體積分數。存在CO2潴留風險的患者則需要權衡低氧與呼吸性酸中毒的風險,必要時使用無創或有創通氣輔助呼吸。

急性腦卒中:急性腦卒中伴低氧血癥多發生于夜間,常由呼吸中樞受損、氣道保護功能缺失所致,但對于SpO2正常的非缺氧患者,持續氧療或夜間氧療并不能使患者獲益。對于無CO2潴留高危因素的卒中患者血氧飽和度目標為94%~98%,對于存在CO2潴留的卒中患者SpO2目標為88%~93%。可由鼻導管開始給予低濃度氧療,并根據上文原則選擇氧療工具。

解決方案:智能血氧監護系統實現了氧療實時監控、遠程傳輸

智能血氧監護儀供氧系統專用吸氧管

監控系統軟件

匯智自主研發的“智能血氧監護系統”

1:根據不同患者需要將患者目標血氧飽和度控制在所需的范圍,在所需范圍內安全監護

2、根據患者的目標血氧飽和度自動調整流量

3、實時監控,數據遠程傳輸護士站

4、吸氧霧化一站式切換,減輕護理工量

5、吸氧時長、目標血氧飽和度等實時顯示,避免醫患糾紛。

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