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氧療知多少

氧療因效果肯定、方法簡便和價格低廉,已成為臨床中應用最為廣泛的呼吸療法。對任何一個臨床醫生來說,氧療似乎都不陌生,但由于對氧療相關知識的了解不夠全面,以下問題和回復來自于站友們的分享,在此表示感謝。


吸氧疑問知多少?

低流量吸氧,中流量吸氧,高流量吸氧,流量的數值是多少?低濃度吸氧,中濃度吸氧,高濃度吸氧,吸入氧的濃度數值是多少?吸入氧濃度估算公式(21+4Q)%(Q為流量),根據這個公式,流量與濃度是否可以對應?

一般低流量是1~2L/min,

中流量 是2~4L/min,

高流量4~6L/min;

吸氧低濃度<30%,

中濃度30%~50%,

高濃度>50%;

因為吸氧裝置的不同,如鼻氧管/普通面罩/儲氧面罩,吸氧流量和吸氧濃度無對應關系,吸氧公式(21+4Q)%只是用來簡單計算鼻氧管吸氧的公式,不適用于面罩的吸氧濃度計算。當吸氧濃度超過6L/min時,應用鼻氧管吸氧濃度很難再增加,所以上面的流量標準也只是針對鼻氧管吸氧而言。

普通面罩吸氧流量5~6L/min吸氧濃度約40%;

吸氧流量6~7L/min吸氧濃度約50%;

吸氧流量7~8L/min吸氧濃度約60%。儲氧面罩吸氧流量6L/min,吸氧濃度約60%;

吸氧流量7L/min,吸氧濃度約70%;

吸氧流量8L/min,吸氧濃度約 80%;

吸氧流量9~10L/min,吸氧濃度約90%。

低、中、高流量吸氧分別在什么情況使用?

臨床上最常見的如COPD等Ⅱ型呼衰的患者適合低流量給氧,可以通過低氧刺激呼吸中樞。急性Ⅰ型呼吸衰竭或心源性呼吸困難可以短時間內高流量給氧。

鼻氧管吸氧,氧流量不宜超過6L/min。鼻氧管吸氧時,是以鼻咽部解剖死腔作為氧氣儲備倉,6L/min已能完全預充,提高氧流量不可能進一步增加吸入氧濃度,此時,要提高氧濃度需加用儲氣囊。應用普通面罩,氧流量應在5~ 8L/min。氧流量高于5L,才能將面罩內的絕大多數呼出氣沖刷出去,防止CO2重吸收。但氧流量也不宜高于8L,由于解剖死腔和面罩的儲氣空間已被氧氣預充,再提高氧流量,FiO2也不會升高。

一般認為,在1個大氣壓條件下,吸入氧濃度低于40%的氧療是安全的,吸入氧濃度高于60%要注意有可能引起氧中毒,高濃度氧療時間不宜超過24小時。

高濃度氧療副作用:可導致呼吸抑制,通氣量下降,CO2儲留;可引起去氮性肺不張;易導致氧中毒性肺損傷;新生兒吸入高濃度氧,還可能引起視網膜的病變及晶狀體纖維增殖癥,導致失明。

應用Venturi面罩吸氧濃度最高只有40%嗎?

Venturi(文丘里)面罩兩邊有孔,根據Venturi原理制成,氧氣通過狹窄噴射口時形成噴射氣流,在周圍產生負壓,使環境中的空氣通過邊縫被吸入面罩。吸入空氣量與噴射口氧氣流速成反比。噴射口越小,氧氣流速越大,吸入的空氣量越多。調節噴射口的大小,能分別控制吸入氧濃度在24%、28%、31%、35%、40%。Venturi面罩釋放的氣體流量超過病人高峰吸氣流量時,吸入氧濃度不受呼吸影響。靜息狀態下,正常人高峰吸氣流量低于30L/min,急危重癥病人可增至正常的2~3倍。

呼吸頻率快、潮氣量大的病人可選擇Venturi面罩,可精確控制吸入氧濃度,尤適用于COPD病人急性加重期氧療。

長期高濃度吸氧對患者有損害嗎?

如題,COPD患者,長期大量吸氧10L/min,氧飽和度80%左右,這樣長期大量吸對患者有損害么?會怎樣?

會有損害,COPD患者建議長期低濃度低流量持續吸氧。慢阻肺不可以長期高流量吸氧的,高流量吸氧可能抑制呼吸中樞,誘發或加重呼吸衰竭,還會導致肺纖維化。

氧中毒:其特點是肺實質的改變。主要癥狀包括胸骨下不適、疼痛、灼熱感,繼而出現呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳。預防措施:避免長時間、高濃度氧療,經常做血氣分析,動態觀察氧療的治療效果。

肺不張:吸入高濃度氧氣后,肺泡內氮氣被大量置換,一旦支氣管有阻塞時,其所屬肺泡內的氧氣被肺循環血液迅速吸收,引起吸入性肺不張。主要癥狀包括煩躁,呼吸、心率增快,血壓上升,繼而出現呼吸困難、發紺、昏迷。預防措施:鼓勵患者作深呼吸,多咳嗽和經常改變臥位、姿勢,防止分泌物阻塞。

呼吸道分泌物干燥:氧氣吸入后可導致呼吸道黏膜干燥。主要癥狀包括呼吸道分泌物黏稠不易咳出,且有損纖毛運動。預防措施:氧氣吸入前一定要先濕化再吸入,以此減輕刺激作用。

呼吸抑制:見于Ⅱ型呼吸衰竭者(PaO2降低、PaCO2增高),由于PaCO2長期處于高水平,呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性。呼吸的調節主要依靠缺氧對周圍化學感受器的刺激來維持,吸入高濃度氧,解除缺氧對呼吸的刺激作用,使呼吸中樞抑制加重,甚至呼吸停止,主要癥狀為呼吸抑制。預防措施:對Ⅱ型呼吸衰竭患者應給予低濃度、低流量(1~2L/min)給氧。

百草枯中毒患者為什么不能高濃度吸氧?

百草枯中毒患者肺內產生大量氧自由基,破壞肺組織,導致肺纖維化和呼吸衰竭。吸氧應該是使氧自由基產生更多,加重肺損害。百草枯成人致死量為 2~6g,吸收后迅速分布到全身組織器官,1~4小時血濃度達到高峰,主要分布在肺組織及骨骼肌。

目前對百草枯尚無特效解藥,其治療主要包括保持氣道通暢,維持血壓及各器官功能,減少毒物吸收劑促進毒物排除。通常,輕、中度低氧血癥不宜供氧,因為吸氧會加速氧自由基形成,增強PQ毒性和病死率,PaO2<40mmHg或出現、ARDS 時,可吸入21%以上濃度氧氣,將PaO2維持在>70mmHg,但若患者出現嚴重呼吸衰竭,即便是使用機械通氣治療通常也無明顯效果。

氧療過程中的特別提醒

一.吸氧導管必須放置在有效部位

這一問題看似簡單,但常常在臨床中被忽視,嚴重影響氧療效果,甚或延誤搶救時機。臨床搶救中,在氣管插管后仍將吸氧管留置在鼻腔的現象屢見不鮮,

這如何能達到氧療的目的呢?如患者以張口呼吸為主時,應將吸氧管放置在口腔內而不是鼻腔內,此時如使用鼻塞式吸氧管,應免其誤吸入氣管。氣管插管或氣管切開時應將吸氧管置入到插管內并固定,在固定吸氧管時應注意不要堵塞插管管口。

二.吸氧濃度估算

鼻氧管及普通面罩吸氧時,受患者呼吸深度頻率等影響,即便在氧流量相同情況下,不同患者吸入氣氧濃度差別較大。根據公式 FiO2(%)=21+4×給氧流速(L/min)的計算結果,計算求得的FiO2只是個大概值,實際 FiO2數值常低于計算值,而且隨流量增加兩者差距增大。此時無論如何增加給氧流速,實際FiO2很難提高到50%以上。由此可見鼻氧管及普通面罩吸氧時是不會引起氧中毒的。

三.氧中毒認識上的誤區

臨床中往往過度夸大氧療可能引起的氧中毒,在非呼吸機給氧的情況下(即開中毒,在非呼吸機給氧的情況下(即開放式給氧時)很難發生氧中毒,因為在常壓開放式給氧時,FiO2很難大于0.6。即便是呼吸機給氧時,應該首先考慮保證PaO2不低于50~60mmHg,在保證PaO2的前提下盡可能降低FiO2。如果PaO2得不到保證,應用純氧通氣也是完全合理的,相對于維持生命而言,氧中毒可不予考慮。因為嚴重缺氧可迅速使患者死亡,此時如因顧慮發生氧中毒而限制FiO2是十分機械的做法。

比如在心肺復蘇時,應盡可能采用高濃度氧或純氧來維持通氣,以盡可能提高和保證組織供氧,當然復蘇成功后應根據情況及時將FiO2調整到安全范圍。














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