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91%~95% 氧飽和度可降低兒童氧療相關不良后果發生率

近期,New England Journal of Medicine 雜志上英國和澳大利亞BOOST II究組聯合發表了不同氧飽和度范圍對超早產兒預后的影響。

適宜的氧飽和度能降低超早產兒氧療相關的死亡、視網膜病變和殘疾的風險(殘疾特指神經系統發育不良、嚴重視力和聽力障礙)。因此學術界對此進行了大量的研究,NeOProM協作組包括5個研究組,其中英國和澳大利亞進行的BOOST II試驗分低SpO2組(85%~89%)和高SpO2組(91%~95%),比較兩組的超早產兒在矯正胎齡18~24個月的時候,死亡或殘疾的發生率。

分析顯示使用改進的血氧儀后,在矯正年齡36周時,低SpO2組比高SpO2組的死亡率高出65%。而使用原來的血氧儀時兩組死亡率無顯著差異。而事后(post hoc)分析顯示這種差異和使用改進的Masimo血氧儀有關。

每個試驗組為1200名不足28周的嬰兒,隨機分配至兩組中。改進血氧儀的讀數和真實讀數存在差異,在低SpO2組,改進讀數比真實讀數高3%,在高SpO2組,改進讀數比真實讀數低3%,因此研究人員將顯示的氧飽和度范圍控制在88%~92%以達到目標范圍。

嬰兒的主要結局評估指標為矯正胎齡2歲時的死亡或殘疾率,次要結局指標為認知和語言功能損害、視力損害、腦癱、耳聾、遲發感染和呼吸系統疾病等,采用第二或第三版Bayley量表和粗大運動功能分類系統(GMFCS)等來評估。最后,澳大利亞研究組得到1135名嬰兒的數據,使用原始和改進血氧儀,英國組得到973名嬰兒的數據,僅使用改進血氧儀。

 到2歲時,澳大利亞組出現主要結局占96.4%,低SpO2組和高SpO組分別為45%和39.8%,英國組出現主要結局占97.0%,低SpO2組和高SpO2組分別為50.5%和45.9%。在2歲以前,低SpO2組的總死亡率要高于高SpO2組,殘疾率兩組無顯著差異。澳大利亞組和英國組次要結局的發生率無顯著差異(表 2)。


表2主要結局總體及其中各個結局的發生率和校正后相對風險


嬰兒2歲時主要結局和其中每個結局的發生率及相對風險(校正后)。澳大利亞組和英國組的可信區間分別為95%和99%,多胞胎之間主要結局發生率的關聯度為0.41,粗大運動功能通過GMFCS評估,認知功能主要通過Bayley III量表和其他等價的量表評估,嚴重視力障礙主要有視網膜病變,腎上腺皮質病變和未知病因。

低SpO2組和高SpO2組的嬰兒在2歲時的死亡或殘疾發生率無顯著差異,但是事后分析顯示低SpO2組的嬰兒的氧療相關的并發癥和死亡率要顯著高于高SpO2組。目前,經過嚴格實驗證明,91%~95%的氧飽和度比85%~89%的氧飽和度要安全。


如何將血氧飽和度精確到91%~95%呢?


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